Institut de l’épaule du Confluent

Rhumatologie

RHUMATOLOGIE :

 

LES PATHOLOGIES DE L’EPAULE :

Dans 90% des cas, les douleurs de l’épaule peuvent être dues à 1 des pathologies suivantes :

  • Une tendinite simple : qui peut être favorisée par l’activité professionnelle, ou par un accident sportif par exemple.
  • Un conflit sous-acromial : irritation des tendons de l’épaule par l’os acromial, situé au-dessus des tendons de la coiffe des rotateurs.
  • Une tendinite calcifiante : favorisée par le dépôt de microcristaux d’hydroxy-apatite au niveau des tendons de l’épaule.
  • Une tendinite de l’épaule avec rupture de tendon, aussi appelée « rupture de la coiffe des rotateurs .
  • Une capsulite rétractile : rétraction de la capsule qui entoure l’articulation, qui peut survenir spontanément, suite à un traumatisme, suite à une fracture, ou parfois suite à une intervention chirurgicale.

 

Dans 10% des cas, les douleurs de l’épaule peuvent être liées à des pathologies plus rares :

  • Arthrose de l’épaule : arthrose de l’articulation gléno-humérale ou acromio-claviculaire.
  • Arthrite dans le cadre d’un rhumatisme inflammatoire : Polyarthrite rhumatoïde, Spondylarthrite ankylosante par exemple.
  • Arthrite dans le cadre d’une maladie microcristalline : goutte ou chondrocalcinose articulaire.
  • Instabilité de l’épaule.
  • Arthrite infectieuse très rarement.

 

 

 

LES INFILTRATIONS DE L’EPAULE :

  • Les infiltrations consistent à injecter localement un médicament, le plus souvent un anti-inflammatoire de la famille des corticoïdes, dans la zone de la lésion à traiter.

 

  • Les infiltrations permettent de lutter contre l’inflammation dans l’articulation. L’utilisation locale des corticoïdes permet un soulagement rapide de la douleur et de l’inflammation en limitant les effets sur l’organisme des corticoïdes pris par voie  générale (intraveineuse, intramusculaire, par voie orale. Le but est d'augmenter l'efficacité de ce médicament par rapport à une prise par voie orale.

 

  • Délai d’action de l’infiltration : l’effet de l’infiltration peut être ressenti dès le 2° jour après l’infiltration, mais il est nécessaire en général d’attendre 1 à 2 semaines pour évaluer l’effet complet de l’infiltration.

 

  • Il n’est pas raisonnable ni efficace de pratiquer plus de 4 infiltrations par an.

 

  • Quelques précautions à prendre après une infiltration :
    • Il est recommandé de se mettre au repos après l’infiltration : le patient doit limiter la mobilisation de l’épaule pendant 48 heures.
    • Une réaction douloureuse dans les suites immédiates du geste est possible, mais rare. Elle est sans gravité.
    • À l’inverse, si au bout de 48 heures la douleur devient plus importante et/ou si une fièvre apparaît, il faut appeler le Médecin qui a fait l’infiltration, qui jugera si une consultation est nécessaire. En effet, le risque de développer une infection après l’infiltration est la complication à redouter. Il s’agit d’une complication exceptionnelle : 1 cas d’infection sur 50 000 infiltrations réalisées.

 

  • Contre-indications aux infiltrations :
    • Contre-indications absolues :
      • Infection en cours
      • Allergie à un des produits utilisés
      • Articulation porteuse d’une prothèse
      • Lésion cutanée au niveau du point de ponction

 

  • Contre-indications relatives :
    • Diabète ou Hypertension artérielle mal équilibrés
    • Antiagrégants plaquettaires et anticoagulants (pour les infiltrations intra-articulaires de l’épaule)

 

DIFFERENTS TYPES D’INFILTRATIONS :

  • Infiltration sous-acromiale :
    • Pour le traitement des tendinites de l’épaule : 3 indications :
      • Tendinite simple
      • Tendinite calcifiante
      • Tendinite avec rupture tendineuse

 

 

 

  • Infiltration de l’articulation acromio-claviculaire :
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  • Infiltration de la bourse sous-acromiale sous guidage échographique :

 

  • Infiltration intra-articulaire de l’épaule sous radioscopie :
    • Indications : pathologie articulaire de l’épaule :
      • Capsulite rétractile de l’épaule
      • Arthrose de l’épaule

 

  • Ponction-aspiration de calcification de l’épaule sous échographie après contrôle radio:

 

SITE D’INFORMATION EN RHUMATOLOGIE :

  • Société Française de Rhumatologie: http://www.larhumatologie.fr/
    • Rubrique : La Rhumatologie pour tous
      • Infos pratiques 
        • Fiches d’information

 

 

 

 

 

 

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